Bedeutung testikulärer Mikroverkalkungen („Sternhimmelhoden”) in der Frühdiagnostik maligner Keimzellneoplasien

Zusammenfassung

Fragestellung: Disseminierte, sonographisch nachweisbare testikuläre Mikroverkalkungen (sog. „Sternhimmelhoden”) sind selten. Anhand von 4 Fallberichten und einer aktuellen Literaturübersicht soll auf die Assoziation dieser Veränderungen mit präneoplastischen bzw. neoplastischen Veränderungen und insbesondere auf die Indikationen zur bioptischen Abklärung eingegangen werden.

Patienten und Methode: Im Zeitraum zwischen 08/1999 und 05/2000 wurden 350 Hodensonografien mit einem 7,5-MHz-Ultraschallkopf durchgeführt. Bei 4 Patienten (Alter 34 bis 55 Jahre) wurden sonographisch Sternhimmelhoden diagnostiziert. Aufgrund tumorsuspekter Befunde bzw. zur Abklärung einer Infertilität erfolgte jeweils die Freilegung mit bioptischer Abklärung.

Ergebnisse: Bei einem 34-jährigen Patienten war ein Seminom im Stadium I nachweisbar. Die histologische Abklärung eines 40-jährigen Patienten mit Sternhimmelhoden bds. und disseminierten Lymphknotenvergrößerungen ergab ein hochmalignes Non-Hodgkin-Lymphom mit Hodenbeteiligung. Nach 4 Zyklen einer Polychemotherapie mit kompletter Remission ergab die sonographische Kontrolle eine Persistenz der disseminierten testikulären Mikroverkalkungen. In 2 weiteren Fällen mit Sternhimmelhoden zeigte die bioptische Abklärung unauffälliges Gewebe ohne Anhalt für eine testikuläre intraepitheliale Neoplasie (TIN) oder Malignität.

Schlussfolgerungen: Regelmäßige palpatorische und sonographische Kontrolluntersuchungen (alle 6 - 12 Monate) mit Bestimmung der Hodentumormarker sowie die Anleitung der Patienten zur regelmäßigen Selbstkontrolle werden empfohlen. Zusätzlich ist die bioptische Abklärung eines Sternhimmelhodens bei Vorliegen weiterer Risikofaktoren (Maldeszensus testis, Infertilität, Hodenatrophie, kontralateraler Hodentumor) indiziert.

Abstract

Purpose: Testicular microlithiasis is a rare condition characterized by multiple scattered echogenic foci visible in high frequency scrotal ultrasound. We report 4 cases with testicular microlithiasis. The association with malignant and nonmalignant conditions and the indications for biopsy are discussed.

Patients and methods: 350 testicular ultrasound examinations with a high-frequency transducer (7.5 MHz) were done between 08/1999 and 05/2000. In 4 patients (aged 34 to 55 years), testicular microlithiasis was diagnosed. In all cases a biopsy was performed because of cancer-suspicious findings or for further evaluation of infertility.

Results: In a 34-year-old male, seminoma (stage I) was diagnosed. Bilateral testicular biopsies of a 40-year-old man with painless adenopathy revealed high-grade (stage IV) malignant non-Hodgkin's lymphoma with a testicular manifestation. Subsequent to aggressive polychemotherapy (mega-CHOEP) and complete regression (for more than 1 year now), ultrasound controls showed a persistence of the testicular microcalcifications. In the 2 other cases, biopsies showed regular testicular tissue without evidence of intraepithelial germ cell neoplasia (TIN) or malignancy.

Conclusion: We recommend clinical and ultrasound surveillance with control of testicular tumor markers every 6 to 12 months. Furthermore, the patient should be educated in careful self-examination of his testicles. In cases of increased risk of testicular cancer (maldescensus testis, infertility, atrophic testis, contralateral testicular cancer), biopsy should be performed.

Key words:

Microlithiasis - Testis - Germ cell neoplasm - Intratubular germ cell neoplasia - Ultrasound

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